Vergrootglas

Aanvraag doen voor

Acties en projecten

Partners en donateurs

Digitale aanvraag Chromebook MediaMarkt

Pagina 1: gegevens aanvrager. Let op : De de invulvakjes met een (*) mogen niet leeg zijn!

een van de waarden invullen
Verkeerde invoer.
Verkeerde invoer.
Verkeerde invoer.
Graag uw geslacht opgeven
Ongeldige invoer
Graag zonder een streepje tussen de cijfers en letters [1234AB]
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Verkeerde invoer.
Verkeerde invoer.
Graag zonder een streepje achter 070 0f 06 (0703601337)
ongeldig emailadres

Pagina 2: Gegevens van het kind. Let op : De velden met een (*) mogen niet leeg zijn

Verkeerde invoer.
Verkeerde invoer.
Verkeerde invoer.
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Graag geslacht van kind opgeven
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Verkeerde invoer.
Graag zonder een streepje tussen de cijfers en letters
Verkeerde invoer !

Met betrekking tot de bescherming van uw privacy bij Leergeld Den Haag geldt het volgende: De door u verstrekte gegevens zullen uitsluitend gebruikt worden ten behoeve van uw aanvraag.